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疾病分组再调整：医保按病种付费3.0版影响几何？
📌 概要
医保DRG/DIP支付改革四年已覆盖全国，9月2日出台分组方案3.0版，以手术操作路径相似、资源消耗接近为原则细化分组，回应临床机构诉求，扩大新药使用空间。DRG组数少、控费强，DIP按病种分值结算、管理便捷，两者各有利弊。
⚡ 关键要点
- ▸DRG/DIP医保支付改革已运行四年，覆盖全部地区及符合条件医疗机构
- ▸3.0版分组方案出台，按临床路径相似、资源消耗接近原则细化分组
- ▸DRG组数少、控费效果强，DIP大数据聚类、管理便捷，各有利弊
DRG分组细化，新药使用空间扩大。如何不断贴近临床需求仍面临考验
【财新网】意在控制医药费用不合理增长，DRG（按疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值）医保支付方式改革已启动四年，覆盖全部地区和符合条件、提供住院服务的医疗机构。9月2日，DRG/DIP的分组方案3.0版本出台，以手术操作路径相似、医疗资源消耗接近为原则，回应临床机构诉求。
当前两种控费手段各有利弊。DRG指医保管理方根据“临床路径相似，资源消耗相近”的原则把病人分入不同诊断相关组，不同组别对应不同的医保基金支付标准。DIP则运用大数据按照“主要诊断+主要操作”的规则将住院病例聚类成组，每个病种设定相应的分值，医保部门以病种为单元，按分值与定点医院结算费用。DRG“组合”的特点更加突出，组数更少，对于医疗机构规范诊疗、费用控制效果也更强，而DIP管理更便捷。